包皮过长、过紧或包茎,容易并发包皮局部的弥漫性炎症。这类炎症常由未行包皮环切术的包皮下酵母菌或细菌引起,炎症可产生疼痛、红肿、发痒,经常反复还可导致尿道口狭窄,甚至癌变,需要引起重视。ﻪ一、病因:感染性与非感染性ﻪ感染性的局部炎症,常由白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋球菌或其他细菌感染引起;非感染性的局部炎症,多为包皮过长、清洁不够,包皮和局部顶端之间堆积的不洁物(包皮垢)刺激引起,多见于卫生习惯较差的人群或青少年。ﻪ二、临床表现ﻪ主要表现为局部红肿、灼痛,排尿时加重,可有脓性渗出物自包皮口流出。翻开包皮,可见包皮内板和局部顶端充血、肿胀,重者可有浅小溃疡或糜烂,表面有脓液。
三、常见类型
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急性浅表性:多见于有夫妻生活的青壮年,常伴有包皮过长、卫生习惯较差,使人体正常或暂住菌异常繁殖而致病。初起时局部潮红、肿胀,自觉局部顶端灼热、瘙痒;翻开包皮可见包皮内面及局部顶端充血糜烂,有渗液甚至出血,继发感染后可见小溃疡和恶臭的乳白色脓性渗出物。
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环状糜烂性:局部及包皮的炎性损害呈环状,或有乳酪状包皮垢,日久易破溃成浅溃疡。可单独存在,也可作为其他综合征的黏膜表现。
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白色念珠性:局部包皮处散在小颗粒,局部沟状区域有白色奶酪样斑片,实验室检查可见大量假菌丝或芽生孢子。该病除通过亲密接触传播外,也可能由内源性感染引起,如继发于糖尿病或长期大量使用广谱抗菌药物造成菌群失调者。
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滴虫性:局部可见小颗粒和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑上可见针头大小的小水泡,最后形成糜烂面,常并发继发性包茎、尿道外口狭窄等。ﻪ四、治疗原则ﻪ基本原则是消炎杀菌、内外兼顾。
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药物治疗:针对不同致病菌,由医生选用相应的抗菌药物。急性浅表性和环状糜烂性,多针对革兰阳性球菌用药;滴虫性需遵医嘱使用针对滴虫的药物;白色念珠菌性需遵医嘱使用抗真菌药物。具体用药务必在医生指导下进行,不要自行购药。
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外部治疗:根据致病菌类型,医生会选用相应的溶液清洗局部,并配合外用软膏。如滴虫性可用弱酸性溶液清洗,念珠菌性可用碱性溶液清洗并配合抗真菌软膏,细菌感染可用消毒溶液清洗。具体方案由医生根据病情确定。
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预防措施:ﻪ注意局部卫生,每日清洗,保持包皮腔清洁干燥;如包皮过长或包茎,要及时处理,必要时行包皮环切术;ﻪ一方患局部感染疾病时要暂停夫妻生活,及时治疗;滴虫性或白色念珠菌感染,双方要同时治疗;ﻪ避免不洁的亲密接触;ﻪ如形成溃疡或糜烂要及时换药;ﻪ急性期避免使用激素类药膏,以免加重感染;ﻪ包皮水肿严重者,勿强行上翻包皮,以免发生嵌顿。ﻪ四川泌尿外科医院泌尿外科提醒:包皮过长、包茎人群若反复出现局部红肿、瘙痒、疼痛,应及时到正规医院就诊,由专科医生评估是否需要进行包皮环切术等处理,避免炎症反复发作甚至引发更严重的问题。
参考资料ﻪ1.黄健,张旭主编. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022版. 北京:科学出版社,2022.ﻪ2.European Association of Urology. EAU Guidelines. 2023 Edition.ﻪ3.孙颖浩主编. 吴阶平泌尿外科学. 北京:人民卫生出版社,2019.
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